| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | Warga Kota Magelang Min 6 bulan |
| 2. | Fotocopy Kartu Keluarga |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Punya Rumah Makan/Resto/Catering |
| 3. | Denah Bangunan Dapur |
| 4. | Bersedia Untuk Mendaftar OSS |
| 5. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tPermohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang bermaterai 10000 |
| 2. | 2.\tIzin mendirikan sarkes (bagi pemohon baru) |
| 3. | 3.\tProfil sarkes (Visi |
| 4. | misi |
| 5. | Lingkup Kegiatan |
| 6. | Renstra |
| 7. | Struktur Organisasi |
| 8. | SOP Pel) |
| 9. | 4.\tGambar Desain (Blue Print) |
| 10. | Foto bangunan |
| 11. | Sarpras pendukung |
| 12. | 5.\tIzin Penggunaan Bangunan (IPB) dan Sertifikat Laik Fungsi |
| 13. | 6.\tDokumen Pengelolaan Lingkungan Berkelanjutan |
| 14. | 7.\tDaftar SDM (Nama |
| 15. | STR |
| 16. | SIP |
| 17. | SIK |
| 18. | SIPA dll) |
| 19. | 8.\tDaftar Peralatan Medis Dan Non Medis |
| 20. | 9.\tDaftar Kesediaan Farmasi dan Alkes |
| 21. | 10.\tBerita Acara Hasil Uji Fungsi Alkes |
| 22. | 11.\tIzin Pemanfaatan Alkes |
| 23. | 12.\tFoto copy Sertifikat Sarkes (Untuk Perpanjangan / Baru ) |
| 24. | 13.\tDokumen Administrasi dan Manajemen : a.\tBadan Hukum/Kepemilikan b.\tRekomendasi dari organisasi profesi c.\tHBL-MSBL-NSBL d.\tSIP atau SIK Nakes e.\tSurat Keterangan/Sertifikat Hasil Uji/Kalibrasi Akses f.\tSK Penetapan Kelas (Menkes) g.\tSK Izin Operasional RS h.\tHasil Pemeriksaan Air+Limbah (6 bulan terakhir) i.\tPerjanjian Kerjasama dengan Pihak ketiga j.\tSertifikat Tanah k.\tMaster Plan RS Perizinan terkait : IPCL |
| 25. | TPS B3 |
| 26. | Genset |
| 27. | Petir |
| 28. | Listrik |
| 29. | SIP (air tanah) |
| 30. | Lift |
| 31. | Penyelenggaraan Radiologi |
| 32. | HD |
| 33. | dll |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | Scan asli surat permohonan dari penyehat tradisional |
| 2. | Scan asli Surat Pernyataan mengenai metode atau teknik pelayanan yang diberikan di atas materai Rp. 10.000 |
| 3. | - |
| 4. | Scan asli KTP yang masih berlaku |
| 5. | Scan asli Surat keterangan sehat terbaru dari dokter yang memiliki surat izin praktek |
| 6. | Scan Pas foto berwarna terbaru |
| 7. | Scan asli Surat keterangan lokasi tempat praktik dari Kelurahan/ Desa |
| 8. | Scan asli Surat Rekomendasi Kepala Puskesmas |
| 9. | Scan asli Surat Rekomendasi dari asosiasi sejenis atau surat keterangan dari tempat magang |
| 10. | Scan asli Sertifikat pelatihan sesuai bidangnya |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tPermohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang bermaterai 10000 |
| 2. | 2.\tFotokopi ijazah |
| 3. | sumpah dan SIK/Surat Penugasan |
| 4. | 3.\tSurat keterangan sehat dari dokter pemerintah |
| 5. | 4.\tFotokopi KTP atau KTP yang dilengkapi dengan surat keterangan atauKTP yang dilengkapi dengan surat keterangan domisili |
| 6. | 5.\tFotokopi NPWP Pemilik Sarana |
| 7. | 6.\tFotokopi akte pendirian badan usaha (bagi yang berbentuk badan usaha) |
| 8. | 7.\tGambar peta lokasi dan denah bangunan apotek |
| 9. | 8.\tAkte sewa-menyewa |
| 10. | kontrak |
| 11. | atau hak milik bangunan |
| 12. | 9.\tFotokopi Ijazah dan Surat Ijin Kerja (SIK) Tenaga Teknis Elektromedik |
| 13. | 10.\tSurat Perjanjian Toko Alat Kesehatan dengan Pemilik Sarana Toko Alat Kesehatan |
| 14. | 11.\tSurat Pernyataan dari Pemilik Sarana Toko Alat Kesehatan Tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang Alat Kesehatan |
| 15. | 12.\tSurat Rekomendasi dari Organisasi Profesi |
| 16. | 13.\tRancangan papan nama Toko Alat Kesehatan dan surat pesanan |
| 17. |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tSurat permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota |
| 2. | 2.\tAkte pendirian perusahaan optikal yang disahkan melalui Notaris sebagai penyelenggara perusahaan |
| 3. | 3.\tPhoto Copy KTP |
| 4. | 4.\tSurat Izin Tempat Usaha (SITU) atau Surat Keterangan yang berasal dari desa |
| 5. | 5.\tSurat kesanggupan sebagai penanggung jawab Optik |
| 6. | 6.\tSurat perjanjian antara Pemilik Sarana dengan Refraksionis |
| 7. | 7.\tPhoto Copy KTP Penanggung Jawab |
| 8. | 8.\tPhoto Copy ijazah legalisir dari Refraksionis (RO) |
| 9. | 9.\tSurat keterangan sehat dari Dokter |
| 10. | 10.\tPasfoto Pemohon |
| 11. | 11.\tSurat pernyataan kerja sama antara laboratorium Optik untuk memproses lensa pesanan jika Optik tidak mempunyai laboratorium sendiri |
| 12. | 12.\tDaftar sarana dan peralatan yang digunakan |
| 13. | 13.\tDaftar pegawai beserta tugas dan fungsinya |
| 14. | 14.\tDenah ruangan |
| 15. | 15.\tSurat keterangan dari Organisasi Profesi |
| 16. | 16.\tSurat Izin Refraksionis Optisen (SIRO) dari Provinsi |
| 17. | 17.\tSurat Izin Kerja (SIK) Dinas Kesehatan |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tPermohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang bermaterai 10000 |
| 2. | 2.\tFotokopi ijazah |
| 3. | sumpah dan SIK/Surat Penugasan |
| 4. | 3.\tSurat keterangan sehat dari dokter pemerintah |
| 5. | 4.\tFotokopi KTP atau KTP yang dilengkapi dengan surat keterangan atauKTP yang dilengkapi dengan surat keterangan domisili |
| 6. | 5.\tFotokopi NPWP Apoteker Pengelola Apotik |
| 7. | 6.\tFotokopi NPWP Pemilik Sarana |
| 8. | 7.\tFotokopi akte pendirian badan usaha (bagi yang berbentuk badan usaha) |
| 9. | 8.\tGambar peta lokasi dan denah bangunan apotek |
| 10. | 9.\tAkte sewa-menyewa |
| 11. | kontrak |
| 12. | atau hak milik bangunan |
| 13. | 10.\tFotokopi Ijazah dan Surat Ijin Kerja (SIK) Tenaga Teknis Kefarmasian |
| 14. | 11.\tDaftar terperinci alat kelengkapan Apotik |
| 15. | 12.\tSurat Pernyataan dari Apotieker Pengelola Apotek (APA) tidak berkedudukan sebagai APA di Apotek lain |
| 16. | 13.\tSurat ijin atasan bagi PNS TNI/POLRI |
| 17. | 14.\tSurat Perjanjian Apotek (APA) dengan Pemilik Sarana Apotek (PSA) |
| 18. | 15.\tSurat Pernyataan dari Pemilik Sarana Apotek (PSA) tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat |
| 19. | 16.\tSurat selesai melaksanakan masa bhakti Apoteker atau surat pernyataan akan melaksanakan masa bhakti Apoteker atau surat pernyataan akan melaksanakan masa bhakti Apoteker |
| 20. | 17.\tSurat pernyataan tidak keberatan diganti dari APA yang baru |
| 21. | 18.\tSurat Rekomendasi dari badan pimpinan daerah Ikatan Sarjana Farmasi. |
| 22. | 19.\tPerjanjian pelengkap Apoteker Pengelola Apotek dengan pemilik sarana apotek sendiri. |
| 23. | 20.\tRancangan papan nama apotek |
| 24. | surat pesanan |
| 25. | copy resep |
| 26. | rancangan lemari narkotika. |
| 27. | 21.\tSurat lolos butuh dari Dinas Kesehatan Propinsi/Kabupaten/Kota |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tPermohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang bermaterai 10000 |
| 2. | 2.\tFotokopi ijazah |
| 3. | sumpah dan SIK/Surat Penugasan |
| 4. | 3.\tSurat keterangan sehat dari dokter pemerintah |
| 5. | 4.\tFotokopi KTP atau KTP yang dilengkapi dengan surat keterangan atauKTP yang dilengkapi dengan surat keterangan domisili |
| 6. | 5.\tFotokopi NPWP Pemilik Sarana |
| 7. | 6.\tFotokopi akte pendirian badan usaha (bagi yang berbentuk badan usaha) |
| 8. | 7.\tGambar peta lokasi dan denah bangunan apotek |
| 9. | 8.\tAkte sewa-menyewa |
| 10. | kontrak |
| 11. | atau hak milik bangunan |
| 12. | 9.\tFotokopi Ijazah dan Surat Ijin Kerja (SIK) Tenaga Teknis Kefarmasian |
| 13. | 10.\tSurat Perjanjian Toko Obat dengan Pemilik Sarana Toko Obat |
| 14. | 11.\tSurat Pernyataan dari Pemilik Sarana Toko Obat Tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat |
| 15. | 12.\tSurat Rekomendasi dari Organisasi Profesi |
| 16. | 13.\tRancangan papan nama Toko Obat dan surat pesanan |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tSurat permohonan ( Materai 10000 ) |
| 2. | 2.\tSurat Kuasa dan fotocopy KTP penerima kuasa |
| 3. | apabila pengurusan perizinan di kuasakan kepada orang lain diatas materi Rp.10000 dengan stempel/cap perusahaan |
| 4. | 3.\tFotocopy KTP Pemohon |
| 5. | 4.\tFotocopy Izin Mendirikan Klinik |
| 6. | 5.\tFotocopy Akta Pendirian Badan Usaha |
| 7. | 6.\tFotocopy Sertifikat Tanah dan IMB |
| 8. | 7.\tFotocopy Perjanjian Pemusnahan Limbah yang memenuhi Syarat |
| 9. | 8.\tFotocopy NPWP |
| 10. | 9.\tDaftar Peralatan |
| 11. | 10.\tPeta Lokasi dan Denah Bangunan/Ruangan beserta ukurannya |
| 12. | 11.\tDaftar Obat yang digunakan |
| 13. | 12.\tBlangko rekam medis dan inform consent |
| 14. | 13.\tDaftar ketenagaan |
| 15. | 14.\tProfil Klinik |
| 16. | 15.\tSurat keterangan dari UPT Puskesmas Kecamatan setempat |
| 17. | 16.\tDokumen Lingkungan |
| 18. | 17.\tStandar Operasional Prosedur (SOP) Pelayanan Klinik |
| 19. | 18.\tKeterangan Bangunan |
| 20. | 19.\tDetail Ruangan |
| 21. | 20.\tKlinik Rawat Inap |
| 22. | 21.\tPrasarana dan Peralatan |
| 23. | 22.\tKetenagaan |
| 24. | 23.\tKefarmasian |
| 25. | 24.\tLaboratorium |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tSurat permohonan ( Materai 10000 ) |
| 2. | 2.\tSurat Kuasa dan fotocopy KTP penerima kuasa |
| 3. | apabila pengurusan perizinan di kuasakan kepada orang lain diatas materi Rp.10000 dengan stempel/cap perusahaan |
| 4. | 3.\tFotocopy KTP Pemohon |
| 5. | 4.\tFotocopy Izin Mendirikan Klinik |
| 6. | 5.\tFotocopy Akta Pendirian Badan Usaha |
| 7. | 6.\tFotocopy Sertifikat Tanah dan IMB |
| 8. | 7.\tFotocopy Perjanjian Pemusnahan Limbah yang memenuhi Syarat |
| 9. | 8.\tFotocopy NPWP |
| 10. | 9.\tDaftar Peralatan |
| 11. | 10.\tPeta Lokasi dan Denah Bangunan/Ruangan beserta ukurannya |
| 12. | 11.\tDaftar Obat yang digunakan |
| 13. | 12.\tBlangko rekam medis dan inform consent |
| 14. | 13.\tDaftar ketenagaan |
| 15. | 14.\tProfil Klinik |
| 16. | 15.\tSurat keterangan dari UPT Puskesmas Kecamatan setempat |
| 17. | 16.\tDokumen Lingkungan |
| 18. | 17.\tStandar Operasional Prosedur (SOP) Pelayanan Klinik |
| 19. | 18.\tKeterangan Bangunan |
| 20. | 19.\tDetail Ruangan |
| 21. | 20.\tKlinik Rawat Inap |
| 22. | 21.\tPrasarana dan Peralatan |
| 23. | 22.\tKetenagaan |
| 24. | 23.\tKefarmasian |
| 25. | 24.\tLaboratorium |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tPermohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang bermaterai 10000 |
| 2. | 2.\tIzin mendirikan sarkes (bagi pemohon baru) |
| 3. | 3.\tProfil sarkes (Visi |
| 4. | misi |
| 5. | Lingkup Kegiatan |
| 6. | Renstra |
| 7. | Struktur Organisasi |
| 8. | SOP Pel) |
| 9. | 4.\tGambar Denah Bangunan (Blue Print) |
| 10. | Foto bangunan |
| 11. | Sarpras pendukung |
| 12. | 5.\tIzin Menggunaan Bangunan (IMB) dan Sertifikat Layak Fungsi |
| 13. | 6.\tDokumen Pengelolaan Lingkungan Berkelanjutan |
| 14. | 7.\tDaftar SDM (Nama |
| 15. | STR |
| 16. | SIP |
| 17. | SIK |
| 18. | SIPA dll) |
| 19. | 8.\tDaftar Peralatan Medis Dan Non Medis |
| 20. | 9.\tDaftar Kesediaan Farmasi dan Alkes |
| 21. | 10.\tBerita Acara Hasil Uji Fungsi Alkes |
| 22. | 11.\tIzin Pemanfaatan Alkes |
| 23. | 12.\tFoto copy Sertifikat Sarkes (Untuk Perpanjangan / Baru ) |
| 24. | 13.\tDokumen Administrasi dan Manajemen : a.\tBadan Hukum/Kepemilikan b.\tRekomendasi dari organisasi profesi c.\tHBL-MSBL-NSBL d.\tSIP atau SIK Nakes e.\tSurat Keterangan/Sertifikat Hasil Uji/Kalibrasi Akses f.\tSK Penetapan Kelas (Menkes) g.\tSK Izin Operasional RS h.\tHasil Pemeriksaan Air+Limbah (6 bulan terakhir) i.\tPerjanjian Kerjasama dengan Pihak ketiga j.\tSertifikat Tanah k.\tMaster Plan RS Perizinan terkait : IPCL |
| 25. | TPS B3 |
| 26. | Genset |
| 27. | Petir |
| 28. | Listrik |
| 29. | SIP (air tanah) |
| 30. | Lift |
| 31. | Penyelenggaraan Radiologi |
| 32. | HD |
| 33. | dll |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tPermohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang bermaterai 10000 |
| 2. | 2.\tIzin mendirikan sarkes (bagi pemohon baru) |
| 3. | 3.\tProfil sarkes (Visi |
| 4. | misi |
| 5. | Lingkup Kegiatan |
| 6. | Renstra |
| 7. | Struktur Organisasi |
| 8. | SOP Pel) |
| 9. | 4.\tGambar Denah Bangunan (Blue Print) |
| 10. | Foto bangunan |
| 11. | Sarpras pendukung |
| 12. | 5.\tIzin Menggunaan Bangunan (IMB) dan Sertifikat Layak Fungsi |
| 13. | 6.\tDokumen Pengelolaan Lingkungan Berkelanjutan |
| 14. | 7.\tDaftar SDM (Nama |
| 15. | STR |
| 16. | SIP |
| 17. | SIK |
| 18. | SIPA dll) |
| 19. | 8.\tDaftar Peralatan Medis Dan Non Medis |
| 20. | 9.\tDaftar Kesediaan Farmasi dan Alkes |
| 21. | 10.\tBerita Acara Hasil Uji Fungsi Alkes |
| 22. | 11.\tIzin Pemanfaatan Alkes |
| 23. | 12.\tFoto copy Sertifikat Sarkes (Untuk Perpanjangan / Baru ) |
| 24. | 13.\tDokumen Administrasi dan Manajemen : a.\tBadan Hukum/Kepemilikan b.\tRekomendasi dari organisasi profesi c.\tHBL-MSBL-NSBL d.\tSIP atau SIK Nakes e.\tSurat Keterangan/Sertifikat Hasil Uji/Kalibrasi Akses f.\tSK Penetapan Kelas (Menkes) g.\tSK Izin Operasional RS h.\tHasil Pemeriksaan Air+Limbah (6 bulan terakhir) i.\tPerjanjian Kerjasama dengan Pihak ketiga j.\tSertifikat Tanah k.\tMaster Plan RS Perizinan terkait : IPCL |
| 25. | TPS B3 |
| 26. | Genset |
| 27. | Petir |
| 28. | Listrik |
| 29. | SIP (air tanah) |
| 30. | Lift |
| 31. | Penyelenggaraan Radiologi |
| 32. | HD |
| 33. | dll |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tPermohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang bermaterai 10000 |
| 2. | 2.\tIzin mendirikan sarkes (bagi pemohon baru) |
| 3. | 3.\tProfil sarkes (Visi |
| 4. | misi |
| 5. | Lingkup Kegiatan |
| 6. | Renstra |
| 7. | Struktur Organisasi |
| 8. | SOP Pel) |
| 9. | 4.\tGambar Denah Bangunan (Blue Print) |
| 10. | Foto bangunan |
| 11. | Sarpras pendukung |
| 12. | 5.\tIzin Menggunakan Bangunan (IMB) dan Sertifikat Layak Fungsi |
| 13. | 6.\tDokumen Pengelolaan Lingkungan Berkelanjutan |
| 14. | 7.\tDaftar SDM (Nama |
| 15. | STR |
| 16. | SIP |
| 17. | SIK |
| 18. | SIPA dll) |
| 19. | 8.\tDaftar Peralatan Medis Dan Non Medis |
| 20. | 9.\tDaftar Kesediaan Farmasi dan Alkes |
| 21. | 10.\tBerita Acara Hasil Uji Fungsi Alkes |
| 22. | 11.\tIzin Pemanfaatan Alkes |
| 23. | 12.\tFoto copy Sertifikat Sarkes (Untuk Perpanjangan / Baru ) |
| 24. | 13.\tDokumen Administrasi dan Manajemen : a.\tBadan Hukum/Kepemilikan b.\tRekomendasi dari organisasi profesi c.\tHBL-MSBL-NSBL d.\tSIP atau SIK Nakes e.\tSurat Keterangan/Sertifikat Hasil Uji/Kalibrasi Akses f.\tSK Penetapan Kelas (Menkes) g.\tSK Izin Operasional RS h.\tHasil Pemeriksaan Air+Limbah (6 bulan terakhir) i.\tPerjanjian Kerjasama dengan Pihak ketiga j.\tSertifikat Tanah k.\tPerizinan terkait : IPCL |
| 25. | TPS B3 |
| 26. | Genset |
| 27. | Petir |
| 28. | Listrik |
| 29. | SIP (air tanah) |
| 30. | Lift |
| 31. | Penyelenggaraan Radiologi |
| 32. | HD |
| 33. | dll |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | 1.\tPermohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Magelang bermaterai 10000 |
| 2. | 2.\tIzin operasional (bagi pemohon baru) |
| 3. | 3.\tSK/Rekomendasi dari PMI Pusat |
| 4. | 4.\tProfil sarkes (Visi |
| 5. | misi |
| 6. | Lingkup Kegiatan |
| 7. | Renstra |
| 8. | Struktur Organisasi |
| 9. | SOP Pelayanan) |
| 10. | 5.\tGambar Denah Bangunan (Blue Print) |
| 11. | Foto bangunan |
| 12. | Sarpras pendukung |
| 13. | 6.\tIzin Menggunakan Bangunan (IMB) dan Sertifikat Layak Fungsi |
| 14. | 7.\tDokumen Pengelolaan Lingkungan Berkelanjutan |
| 15. | 8.\tDaftar SDM (Nama |
| 16. | STR |
| 17. | SIP |
| 18. | SIK |
| 19. | SIPA dll) |
| 20. | 9.\tDaftar Peralatan Medis Dan Non Medis |
| 21. | 10.\tDaftar Kesediaan Farmasi dan Alkes |
| 22. | 11.\tBerita Acara Hasil Uji Fungsi Alkes |
| 23. | 12.\tIzin Pemanfaatan Alkes |
| 24. | 13.\tFoto copy Sertifikat Sarkes (Untuk Perpanjangan / Baru ) |
| 25. | 14.\tDokumen Administrasi dan Manajemen : a.\tBadan Hukum/Kepemilikan b.\tRekomendasi dari organisasi profesi c.\tHBL-MSBL-NSBL d.\tSIP atau SIK Nakes e.\tSurat Keterangan/Sertifikat Hasil Uji/Kalibrasi Alkes f.\tHasil Pemeriksaan Air+Limbah (6 bulan terakhir) g.\tPerjanjian Kerjasama dengan Pihak ketiga h.\tSertifikat Tanah i.\tPerizinan terkait : IPAL |
| 26. | TPS B3 |
| 27. | Genset |
| 28. | Petir |
| 29. | Listrik |
| 30. | SIP (air tanah) |
| 31. | dll |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| 3. | STR |
| 4. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek |
| 5. | Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 Cm Berlatar Belakang Merah |
| 6. | Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan dan melampirkan screenshoot status pemohon pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) |
| 7. | Surat Izin Praktek lama (jika perpanjangan) |
| 8. | Surat Izin Praktek sebelumnya untuk praktek ke 2 |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| 3. | STR |
| 4. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek |
| 5. | Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 Cm Berlatar Belakang Merah |
| 6. | Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan dan melampirkan screenshoot status pemohon pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) |
| 7. | Surat Izin Praktek lama (jika perpanjangan) |
| 8. | Surat Izin Praktek sebelumnya untuk praktek ke 2 |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| 3. | STR |
| 4. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek |
| 5. | Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 Cm Berlatar Belakang Merah |
| 6. | Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan dan melampirkan screenshoot status pemohon pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) |
| 7. | Surat Izin Praktek lama (jika perpanjangan) |
| 8. | Surat Izin Praktek sebelumnya untuk praktek ke 2 |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| 3. | STR |
| 4. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek |
| 5. | Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 Cm Berlatar Belakang Merah |
| 6. | Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan dan melampirkan screenshoot status pemohon pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) |
| 7. | Surat Izin Praktek lama (jika perpanjangan) |
| 8. | Surat Izin Praktek sebelumnya untuk praktek ke 2 |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| 3. | STR |
| 4. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek |
| 5. | Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 Cm Berlatar Belakang Merah |
| 6. | Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan dan melampirkan screenshoot status pemohon pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK |
| 7. | Surat Izin Praktek lama (jika perpanjangan |
| 8. | Surat Izin Praktek sebelumnya untuk praktek ke 2 |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| 3. | STR |
| 4. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek |
| 5. | Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 Cm Berlatar Belakang Merah |
| 6. | Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan dan melampirkan screenshoot status pemohon pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) |
| 7. | Surat Izin Praktek lama (jika perpanjangan) |
| 8. | Surat Izin Praktek sebelumnya untuk praktek ke 2 |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| 3. | STR |
| 4. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek |
| 5. | Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 Cm Berlatar Belakang Merah |
| 6. | Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan dan melampirkan screenshoot status pemohon pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) |
| 7. | Surat Izin Praktek lama (jika perpanjangan) |
| 8. | Surat Izin Praktek sebelumnya untuk praktek ke 2 |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| 3. | STR |
| 4. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek |
| 5. | Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 Cm Berlatar Belakang Merah |
| 6. | Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan dan melampirkan screenshoot status pemohon pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) |
| 7. | Surat Izin Praktek lama (jika perpanjangan) |
| 8. | Surat Izin Praktek sebelumnya untuk praktek ke 2 |
| # | Persyaratan |
|---|---|
| 1. | KTP |
| 2. | Fotocopy Ijazah Terakhir yang Dilegalisir |
| 3. | STR |
| 4. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek |
| 5. | Pas Foto Berwarna Terbaru Ukuran 4 x 6 Cm Berlatar Belakang Merah |
| 6. | Surat Keterangan Bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan dan melampirkan screenshoot status pemohon pada Sistem Informasi Sumber Daya Manusia Kesehatan (SISDMK) |
| 7. | Surat Izin Praktek lama (jika perpanjangan) |
| 8. | Surat Izin Praktek sebelumnya untuk praktek ke 2 |
